처음 오신 날, 시술 이야기부터 하지 않습니다: 진료 순서와 제가 지키는 기준

"여기 오면 바로 주사부터 놓나요?"

처음 오시는 분들께 자주 듣는 말입니다. 아산힐링탑마취통증의학과의원 별내의 현동민입니다. 저는 그렇게 하지 않습니다. 오신 날 어디가 어떻게 아픈지 듣고, 필요한 영상까지 본 다음에 그날 할 치료를 정합니다. 이 글에는 처음 오신 분이 진료실에서 밟게 되는 순서와, 시술 이야기를 꺼내기 전에 제가 무엇을 확인하는지를 적었습니다.

처음 오신 날 묻는 것

통증 진료는 문진에서 시작합니다. 언제부터 아팠는지, 어디가 아픈지, 어떤 동작에서 심해지는지. 이 세 가지가 첫 대화의 대부분입니다.

같은 허리 통증이어도 내용은 다 다릅니다. 세수하려고 허리를 굽힐 때 아픈 분, 앉아 있다 일어설 때 아픈 분, 좀 걷다가 다리가 저려서 멈춰 서는 분. 신경이 눌려 생긴 통증인지 근육과 힘줄 쪽 문제인지에 따라 다음 단계가 달라지기 때문에, 아프다는 말에 이런 상황을 덧붙여 주시면 도움이 됩니다.

드시고 계신 약, 전에 받으신 치료, 다른 병원에서 찍은 영상도 같이 봅니다. 가져오시면 이미 한 검사를 또 하지 않아도 되니까요.

진료는 제가 봅니다. 심평원에는 마취통증의학과 의사 1명, 전문의 1명으로 등록돼 있고 표방 과목은 정형외과·통증의학과·신경외과·재활의학과 네 과입니다. 2021년에 문을 열었습니다.

영상으로 확인하는 것

원내 영상 장비는 X-ray(DRTECH), 초음파(알피니언 X-CUBE 70), C-ARM(제노레이 오스카 클래식)입니다. 뼈의 정렬이나 관절 간격은 X-ray로 보고, 힘줄과 인대, 신경 주변은 초음파로 움직여 가면서 봅니다. 초음파검사는 비급여입니다.

C-ARM은 진단보다 주사와 시술에 씁니다. 바늘이 지금 어디에 있는지 화면으로 확인하면서 약을 넣기 위한 장비예요.

여기서 한 가지 말씀드리고 싶은 게 있습니다. 영상에 협착이 보인다고 그 협착이 지금 아픈 원인이라고 단정할 수는 없습니다. 문진에서 들은 증상과 영상이 서로 맞는지를 봐야 하고, 그래서 영상만 놓고 시술을 정하지 않습니다.

시술 전에 먼저 해 보는 치료

약물치료, 도수치료, 체외충격파, 재활운동치료, 신경주사치료. 대부분은 여기서 시작합니다. 체외충격파는 집중형 BTL 장비를 씁니다.

목이나 팔이 저린 분께는 경추 경막외 신경차단술을 말씀드릴 때가 있습니다. 적응증은 경추 추간판 탈출증과 협착증이고, 무균 소독 후 컴퓨터 영상 아래에서 바늘을 넣어 경막외 공간을 확인하고 약물을 주입합니다. 눌린 신경 주변의 염증과 부종을 가라앉히는 목적입니다. 시간은 5분 내외로 짧고, 끝나고 2~30분 안정하신 뒤 일상생활이 가능하며 보통 주 1~2회로 시행합니다. 드물게 출혈이나 감염 같은 합병증이 생길 수 있어서 전문의 상담이 필요합니다.

힘줄이나 관절 쪽이면 다른 갈래로 갑니다. PRP는 자가혈에서 재생 성분을 뽑아 손상된 조직에 쓰는 치료로 회전근개파열, 테니스엘보우, 골프엘보우, 족저근막염, 퇴행성 무릎 관절염이 적응증이고 5분 내외, 2~3주마다 시행합니다. 재생치료는 DNA와 콜라겐으로 손상된 인대를 재생시키는 치료이고 주 1회, 역시 5분 내외입니다. 둘 다 시술 후 바로 일상생활이 가능합니다.

시술을 말씀드리기 전에

제가 확인하는 건 세 가지입니다. 증상과 영상이 맞는가. 앞 단계 치료에 어떻게 반응했는가. 그리고 환자분이 비용과 회복 시간을 감당할 수 있는가.

풍선확장 신경성형술, 경막외 신경성형술, 경막외내시경 신경감압술은 모두 척추협착증이 적응증입니다. 신경성형술은 약물을 넣어 신경 주변 부종과 협착 증상을 완화하는 치료이고, 풍선확장술은 풍선으로 좁아진 부위를 벌린 뒤 약물을 주입하는 치료입니다. 내시경 신경감압술은 유착 부위를 눈으로 보면서 카테터로 제거하는 치료입니다. 세 시술은 모두 비급여입니다.

시간은 세 가지 모두 30분 내외이고 시술 후 2~3시간 지나면 일상생활이 가능합니다. 효과가 유지되는 기간은 신경성형술이 일반적으로 6개월 정도, 풍선확장술이 1년 정도로 보지만 환자마다 차이가 큽니다. 경과를 보고 다시 할지를 정합니다. 드물게 출혈, 감염 등의 합병증이 생길 수 있어 시술 전에 상담이 필요하고, 시술 후에 열이 나거나 통증이 심해지면 연락 주셔야 합니다.

저는 서울아산병원 통증클리닉에서 전임의와 임상강사로 일했고 풍선확장술 개발 연구진에 있었습니다. 그렇다고 오시는 분마다 이 시술을 권하지는 않아요. 제가 잘 아는 시술이라는 것과 이 환자에게 지금 필요한 치료라는 건 다른 이야기입니다.

처음 오시는 날 준비하실 것은 많지 않습니다. 지금 아프신 곳이 어떤 동작에서 가장 심한지, 그 한 가지만 정리해서 오셔도 첫 진료의 문진이 훨씬 수월해집니다. 전에 받은 검사 자료가 있다면 함께 가져오시면 됩니다.

진료 안내

진료시간은 월·수·금 09:00–19:00, 화·목은 야간진료로 09:00–20:30, 토요일은 09:00–14:00이고 토요일은 점심시간이 없습니다. 평일 점심시간은 13:00–14:00, 일요일과 공휴일은 휴진입니다.

위치는 경기도 남양주시 별내중앙로 24, 301호 302호(별내동, 이레타워)이고 별내역 4번 출구에서 도보 276m입니다. 주차는 이레타워 지하주차장을 쓰시면 됩니다. 예약은 전화로만 받고 있으며, 031-522-4875 또는 0507-1353-4875로 연락 주시면 됩니다.

이 글은 일반 의료 정보로, 개별 환자의 진단과 치료를 대체하지 않습니다.